本文是根據美國小兒科醫學會與台灣兒科醫學會，與台灣兒童過敏醫學會的正式建議。

開宗明義先講結論：嬰幼兒應該從4-6個起開始添加副食品。而且"不需要"延後給予雞蛋海鮮等比較容易引起過敏的食物。事實上，根據最新的研究發現，延遲給予高致敏性食物反而會讓孩子更容易過敏。

台灣是在2012年時，由兒科醫學會正式發佈的建議。根據目前最新與最紮實的證據認為4-6個月大開始給予孩子副食品，對孩子有最大的好處。

何時可以開始給副食品？

4-6個月是一個粗略的建議。實務上還是要看孩子有沒有準備好了。怎麼知道孩子有沒有做好準備？以下有四點可以供各位父母親參考。

1. 頭是否可穩定的抬起來。要餵食副食品，孩子的頭部控制一定要已經很穩定，不會晃來晃去的才有辦法。
2. 會不會對食物打開嘴巴。用湯匙把食物送上門時，可以輕碰孩子的嘴唇，看他會不會打開嘴巴。父母親也可以先示範動作給孩子看，並且鼓勵孩子。
3. 是否能夠把副食品吞下去。吞嚥副食品對孩子來說不是一件容易的事情。如果每次餵食時，他都會把東西吐出來，可能代表他還無法吞嚥該副食品。此時可以試試把食物再稀釋，調整到與母奶/配方奶近似的濃度，方便孩子吞嚥。剛開始可以比較稀一些，爾後再慢慢的提高濃度。
4. 體重夠大了嗎？一般來說建議至少等體重長到出生體重的兩倍以上時再給予副食品。

我該怎麼餵孩子？

剛開始嘗試副食品時，父母親可以先示範用湯匙吃給孩子看。並且表現出很愉悅的樣子。讓他感覺到副食品是個好東西。

剛開始餵食副食品時，不要在孩子很餓的時候餵食。他會因為餓而失去慢慢吃的耐心。也不要在她大哭大鬧或者時把頭轉開時強迫餵食。請記得餵食副食品是一個逐步的過程，不需要一步登天。如果今天孩子心情不好不想吃，那今天就收工，另擇良辰吉日再戰。

最好用湯匙餵食，不要把副食品加在奶瓶中。用湯匙餵食才有辦法訓練孩子對副食品的吞嚥能力。

我該給孩子吃些什麼？

食物的順序並不重要。可以先吃米糊，蔬菜泥，也可以先吃肉泥。沒有任何證據顯示怎麼吃最好。就依照自己家庭裡的飲食習慣給孩子吃就可以了。只要孩子能夠接受，吞得下，也沒有任何不適，那就可以。不過要注意的是所有的孩子天生的對甜食有偏好，所以盡量不要給孩子吃甜食，尤其是少給孩子吃加工過的食品。

如果是哺育母乳的孩子，記得要儘早(4-6個月大)開始吃肉類，尤其是紅肉以補充鐵質與鋅。

• 為什麼少吃甜食？孩子是天生的甜食愛好者。如果太早給予過多的甜食，容易導致飲食不均衡。而這樣容易導致孩子將來的肥胖以及成年時期的高血壓與糖尿病等慢性疾病。兩歲以前的飲食習慣會影響將來得慢性病的機率
• 嬰幼兒因為高速發育的關係，對鐵質的需求是很大的。而鐵質最好的來源就是肉類。所以要儘早給孩子吃肉製品，以避免鐵質的缺乏。請參考另篇文章(這裏，這裏，這裏)。

我該怎麼幫孩子添加新的食物？

一次給予孩子一種新的食物。每種新的食物之間，建議間隔2-3天。每次給予新的食物之後，可以觀察孩子是否有嘔吐，腹瀉，起會癢的紅疹或眼睛嘴唇水腫(如下圖），或起了濕疹等等。

經常遇到的問題是孩子身上會起一些疹子，被誤以為是過敏。可是孩子身上的疹子可能有諸多的原因，並不是只有過敏一種可能性。所以如果孩子吃完A食物後起了一些紅疹，而懷疑對A食物過敏，此時可以先把A食物停到兩週再重新給予。除非反覆的給予後孩子都還是有起紅疹的狀況，才能比較確定孩子對該食物過敏。

偶爾會在門診遇到很可憐的孩子，就兩種東西不能吃：這個也不能吃，那個也不能吃。很多時候孩子根本沒有對那麼多食物過敏，而是看著黑影變開槍。結果孩子營養就很不均衡。這個其實應該是可以避免掉的情形。

最容易引起過敏的食物其實是牛奶，但是大家反而不擔心。而其他所有的食物會引起過敏的機率都在百分之一以下。為了這個不到1%的事情，去過度擔憂，真的是一件不必要的事情。

photo credit: Web MD  與  wikipedia 

應該禁止的食物

1. 三歲以前不應該吃堅果類。有嗆到的風險
2. 盡量減少給予生食(生蛋，生菜，生魚片等等)
3. 一歲以前絕不可吃蜂蜜
4. 高鹽度的食物，如醃漬類(蜜餞，培根等等)
5. 少吃甜食，以減少將來肥胖與慢性病之風險
6. 咖啡，茶等，這些對孩子的中樞神經可能有刺激性的食物
7. 低脂產品。您沒看錯。孩子"不需要低脂產品"。不是說孩子一定要吃很油，而是孩子還在發育，過度地強調低脂對孩子的營養其實是不正確的。

參考資料：

1. http://www.pediatr.org.tw/people/edu_info.asp?id=16
2. http://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx
3. http://www.pediatr.org.tw/download/嬰幼兒營養與過敏預防指引(內文).pdf

從知道懷孕的那一刻起，媽媽們可能都思考過可不可以吃生菜沙拉，起司，生魚片等等問題。而孩子出生後，大概也會遇到到底何時可以開始吃生食的問題？

答案很簡單：孕婦與嬰幼兒飲食，要盡可能避免生食(沙拉，起司，甚至是冰淇淋)。

為什麼孕婦要避免生食？

成人的免疫系統很成熟，所以吃到未完全殺菌的食物時，還是有能力消滅病菌，而不會發病。但是孕婦杜子裡面的那個胎兒，是非常脆弱的。如果今天吃進去的食物沒有完全滅菌，這些細菌進到腸胃道之後，有可能會跑進血液然後在體內流浪。跑到身體其他部位都有足夠的免疫力消滅這些細菌，但是萬一這些細菌的落腳處是子宮內，甚至是胎兒的身上，那麼事情就麻煩了。這些細菌可能會導致胎兒的感染。根據研究，早產兒有一半以上的原因與感染相關。可能是母親的感染，也有可能是胎兒受到感染了。

而且很多不建議吃的生食可能都超過各位的想像。因為像是起司，冰淇淋，刨冰，都屬於未完全消毒的食物，要盡量避免。這邊，這邊有病例的新聞可供參考。也許您會覺得自己吃的生菜，很乾淨很健康。不過如果連德國這種嚴謹的國家都會爆發嚴重的生菜食安問題，那表示這件事情是需要非常小心謹慎的。2011年在德國，有一批受大腸桿菌污染的豆芽菜到處流竄，而爆發一波嚴重的”溶血性尿毒症候群“。約900個病例，其中49人死亡。下圖是當年受影響的國家。主要災區都在歐盟。

嬰幼兒何時可以開始生食？

我的建議是盡可能的減少生食的機會。

一歲以前，盡量不要。絕對不可以吃蜂蜜，也盡量不要喝市售鮮奶。那一歲以上呢？我還是建議盡量不要。沒有全熟的蛋製品也都要避免。因為未經完全消毒的食物，都有可能會造成沙門氏菌的感染。沙門氏菌是一隻相當毒的細菌，普遍的存在於雞蛋的表面，與生肉上。如果雞蛋未完全煮熟，那麼蛋殼上的沙門氏菌就有可能跑到食物中而導致孩子的感染。沙門氏菌會引起嚴重的腸胃炎，甚至是會高燒，腹脹與敗血症。不可不慎。

如何準備食物？

可是瑞凡，我超愛吃生菜沙拉，我已經回不去了。愛吃生食的家庭，要怎麼準備食物以避免影響孩子的健康呢？這邊提供一些準備食物的原則供大家參考。

1. 隔離。購買魚類，肉類，海鮮等食物時，要把他們跟其他的食物分開。也要放在冰箱中的不同區域。特別是生食與熟食一定要分開。不然熟食就有可能會受到污染
2. 保存。這些魚類，肉類，最好是放在冰箱的最下層。這樣他們的"肉汁"就不會滴到其他的食物。並且確保冰箱冷藏室的溫度是低於四度Ｃ的。
3. 清潔。自己手，與處理食物所需要的工具，都需要充分的清潔。
4. 流水。清洗蔬菜水果時，一定要用流水，不可以泡的，這樣反而危險。而且如果你打算生食，那就要用飲用水去洗他。
5. 熟食。肉類與海鮮是高度易污染食物。務必熟食！熟食！熟食！(很重要所以說三次)。

如有問題，也歡迎大家提問喔！

參考資料：http://healthycanadians.gc.ca/eating-nutrition/safety-salubrite/children-under-5-moins-enfant-eng.php

嬰幼兒脹氣，是讓很多媽媽感到苦惱的問題。在門診也經常會有家長詢問我能不能用脹氣膏？能不能擦萬金油/綠油精？另外，蚊蟲叮咬時能不能擦/曼秀雷敦等等問題也是很夯的。

我的答案很直接：儘量避免。

不過很多時候，爸媽或爺爺奶奶會回答我：我想也是，可能太涼了…XD。

所謂非法法也，大概也就是這麼一個道理。總之結論是對的。但是嬰幼兒不要用這些含有薄荷的產品，真的是因為”太涼“嗎？

我們先來看曼秀雷敦官網的一張圖：

上圖來源

廠商都明確的告知兩歲以下的嬰幼兒若需使用，請咨詢專業人士。那為什麼要提醒大家注意呢？

其實早在1997年，衛生署的一份公文就有明確表示：含Menthol （薄荷腦）, Camphor（樟腦）, methyl salicylate（水楊酸甲酯、冬綠油）成分外用製劑藥品，需加註警語。類似現在香煙盒上會寫說抽煙會得肺癌之類的。

講了半天，到底嬰幼兒為啥要避免接觸薄荷/樟腦/冬綠油成分的產品呢？

最主要的原因是上述幾類物質，有神經/呼吸系統的作用，而嬰幼兒皮膚薄，吸收量大，而且代謝速度較成人緩慢，所以比較有可能會產生傷害。在醫學上也有不少案例發現，嬰幼兒因為使用含有薄荷之外用藥，結果導致呼吸困難/衰竭等問題。嚴重者還會維持好幾天。薄荷會刺激呼吸道產生較多的黏液，同時又會抑制氣管正常的纖毛運動，導致黏液阻塞呼吸道。再者，北鼻的呼吸道又比較狹窄，只要分泌物變多，就有可能會引起呼吸困難。

但是也不是說都不能用。薄荷的安全劑量是：每天每公斤體重可接觸 200微克(microgram)。  以一個十公斤的孩子來說，一天的上限就是2毫克。曼秀雷敦內含薄荷1.35%。所以一天可以使用的上限為150毫克左右。其實真的是不多。

至於樟腦。嬰幼兒也應該避免接觸含有樟腦的物品。樟腦會對腸胃道與神經系統產生刺激。若不小心接觸到過大的劑量或者是被孩子誤食，那是很危險的。不小心喝到3-5CC的樟腦油，就有可能會喪失意識，產生抽筋。加拿大也曾經發生因為誤食樟腦油而死亡的個案。不可不慎啊！

至於冬綠油，是啥米碗糕？他是冬青樹所提煉出來的油(有講跟沒講一樣)。是綠油精的主成分之一。

上圖來源：官網

他的有效成分是水楊酸甲酯，也就是阿斯匹靈一族的衍生物。所以可以產生鎮痛消炎的作用(說到這，西藥其實也都是純天然來著的啊！)。如果今天不慎誤食5CC的冬綠油，就約莫吃了21顆成人的阿斯匹靈，而會產生阿斯匹靈中毒。若正好有病毒感染(感冒)，則有可能會產生恐怖的雷氏症候群(Reye Syndrome)！故也要儘量避免讓嬰幼兒接觸含有冬綠油的產品。

結論：嬰幼兒應該儘量避免接觸含有薄荷/樟腦/冬綠油成分的外用藥物喔！

參考資料：

1. http://goodhealth.freeservers.com/MentholToxicology.htm
2. http://en.wikipedia.org/wiki/Camphor#Effects_on_the_body
3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2804512/
4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11335011

育兒知識是全面的。任何跟孩子相關的議題，都是我所關心的。

身為一位專業的小兒科醫師，與長年關注金融保險議題的人士。謹以我對保險的深度了解與臨床上遇到的狀況，給大家一些新生兒保險的建議。但是本文僅就保障立場去寫作，不討論高資產人士需要的財產轉移問題。

重點：

1.不需要花高額保險。年度保費超過15000台幣，可能就是太多了。

2.不需要買終身醫療險，買保證續保的定期醫療險。而且是實支實付為主。

3.儘早購買。一出生就可以考慮購買。

4.強烈建議購買一次給付的重大疾病險，而且要包含兒童癌症。

再來討論以上做法之理由。我們先看下面這張圖。下圖是0-19歲的病人，住院費用的圓餅圖。單位為億元

可以看到0-4歲的孩子，使用的比例是最高的，占了這個0-19歲這個年齡層將近一半的住院費用。另外，台灣的保險公司對於過去病史很囉唆敏感，所以一旦在買保險之前就曾經住院過，保險公司加費或者是拒保的機率就會上昇。所以建議大家儘早購買商業保險。

接著我們看另外一張圖：所有年齡層，所使用之住院醫療費用。

可以看到的是隨著年紀增加，住院醫療費用會不斷增加，過了60歲以後，會是高峰期。加上考慮通貨膨脹的問題。現在保一天給付1000元的終身醫療險，到孩子將來可能比較需要醫療保險時，應該已經是遠遠得不夠用。所以一般建議新生兒時期僅需定期醫療險，等孩子成年後，在做另外的規劃。

為何是實支實付型的醫療險？

第一，實支實付的醫療險保費較便宜。考量保險的精神在於用最低的費用，盡可能的規避可能產生之風險，所以實支實付相較於日額型的醫療險，有費用便宜的優勢。

第二，現在住院的趨勢會是儘量縮短住院的天數。而在短短的住院天數中，如果有使用比較高單價的自費品項，那麼日額型的可能就會有問題。

舉例來說：假設因為心室中隔缺損，或開放性動脈導管住院。使用心導管去填補心臟有缺損的部分。整個住院天數大概不會超過三天。中間如果選擇自費的材料的話，有可能會需要自費數萬元以上。如果只有日額型的保單，那麼住院三天了不起給付數千元，根本無法達到規避風險的效果。

為何考慮一次給付的重大疾病險，且包含兒童癌症？

目前住院病患中，會長時間住院的病童中，其中多數不是早產兒，就是兒癌的小朋友。早產兒的部分，無法事先規劃醫療保險，但是兒童癌症是可以補強的部分。

一次性給付的好處在於說，一旦確定診斷，保險公司就會直接給付一筆金額供孩子使用。不用凡事都經過保險公司的同意。如果孩子要自費使用藥物或是購買必須的營養品時，彈性會比較大。而且一次給付的重大疾病險，保費多半便宜。保額一百萬的保險，一年保費只有數百元。用少少的金額去規避巨大的風險，是我認為相當重要的。

人生路上，會遇到什麼樣的疾病不是我們能夠預測的。但是用保險去規避可能產生的經濟風險，是我們可以做的。

備註：上面住院費用的來源是來自衛服部的101年醫療統計年報

圖片來源

DHA在台灣一直是很夯的議題。自從太太懷孕後，婦產科醫師跟朋友都有建議要補充DHA。但是身為一個專業的醫師鄉民，當然是要發揮鍵盤柯南的精神，去尋找DHA的故事以及證據。

但是這個洞實在是越挖越大，真的要寫大概會破萬字。不得已，為了方便大家閱讀，這篇先寫上摘要與懶人包。但是我還是請大家把細節還是看一看，當一個知其然也知其所然的鄉民！

先寫結論：懷孕是需要補充DHA的。除非你可以吃到足夠又乾淨的海鮮。

這是接下來會寫作的章節

1. DHA是什麼？有何重要性？
2. DHA與懷孕的關係是怎樣發現的？
3. 補充DHA真的對胎兒有好處嗎？
4. 該如何補充DHA：天然食物篇。
5. 如何選購市售的DHA

懶人包

1. 脂肪是人類必需的營養素。但是不是所有的脂肪都可以自行合成。人體無法合成而必須依賴食物才能得到的脂肪酸稱之為必需脂肪酸。DHA是人類腦部與眼睛最重要的必須脂肪酸。腦部的Omega-3脂肪酸裡，DHA佔了97%。眼睛的Omega-3脂肪酸有93%是DHA。
2. 回朔到一篇在丹麥做的研究。發現一個位在北海的小島，那邊的胎兒出生體重普遍比丹麥本土來的好，後續追蹤也發現這群小朋友的發展也比較好。去分析後認為是因為當地飲食有大量的新鮮魚貨，進而確認DHA的攝取與胎兒發育的關係。
3. 根據許許多多的研究證明：懷孕婦女如果DHA攝取不足，有可能會影響胎兒腦部與眼睛的發展。另外也發現如果懷孕婦女有額外補充的DHA，對胎兒腦部與眼睛的發育是有幫助的。
4. DHA最好的來源是寒冷海域的魚類，像是鮪魚，鮭魚，沙丁魚等等的。但是多數的國人其實是無法達到建議的攝取量的。
5. 市售的DHA有幾種形式。有的是以魚油形式販售，有的是純化的DHA。以魚油形式販售的又有分TG(三酸甘油酯)形式，EE(乙基酯)形式。跟Free form（自由形式）。不同的形式，其吸收率並不同。不能單單注意其"號稱"之含量。吸收率是Free form >TF form > EE form。

先這樣吧。

之後的詳細文章，再來慢慢寫…….。請大家不要說我富堅喔！(明明就很愛拖稿！  XD)  您的鼓勵是我的動力噢XDXD。

參考文獻來源：

1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2621042/#!po=34.6154
2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24067669
3. http://en.wikipedia.org/wiki/Fish_oil
4. http://en.wikipedia.org/wiki/Docosahexaenoic_acid

最近適逢日本櫻花季，相信大家身邊一定有很多朋友準備去日本賞櫻。但是要提醒大家的是日本最近在流行德國麻疹，以關東地區通報數最多，包含東京、埼玉縣、千葉縣、神奈川縣等，並擴及關西地區的兵庫縣，所以請大家務必注意，特別是1歲以下嬰兒及不具德國麻疹抗體之孕婦應避免前往德國麻疹流行地區。

本文綱要 : 沒時間的朋友，可以直接看結論。

1. 德國麻疹在流行，是有多流行?
2. 德國麻疹會怎麼樣嗎?
3. 哪些人是高危險群? 要怎麼預防?
4. 結論

1. 德國麻疹在流行，是有多流行?

下圖來自日本的國立傳染病研究所。橫軸是日期，縱軸是個案數。統計資料由2012年的第一周開始，到最右端的是2013年的第10周，也就是2013/3/7。其實從2012年的年中就開始流行了，到去年年底有些趨緩，而今年又開始嚴重起來。

上圖出處在此。

哪些人是高危險群呢? 下圖一樣來自日本國立傳染病研究所。橫軸是年齡，縱軸是個案數。可以看到15-50歲的族群，感染的人數是最多的。

上圖出處在此。

2. 德國麻疹會怎麼樣嗎?

德國麻疹，又稱為「風疹」，是一種高傳染性疾病。

症狀 : 會出現輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大，並伴隨全身性不規則的疹子，疹子約維持3天，一般來說，都很輕微。感染德國麻疹病毒者約有一半，並無明顯的發疹，有部分受感染的人會關節痛或發生關節炎，尤其是成年女性。

But，人生最可惡的就是這個But。如果孕婦感染德國麻疹，該病毒可以透過胎盤垂直傳染給胎兒，可能會造成死產、自然流產或胎兒主要器官受損，如先天性耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智能不足及先天性心臟病等缺陷，統稱為先天性德國麻疹症候群。

下面這張照片是筆者遇過的先天性德國麻疹症候群(不是在台灣)。這個小朋友除了有先天性心臟病之外，還有先天性的白內障(想到就難過……T.T)。這是白內障的照片。黑眼珠中白白的，就是他變白的水晶體。

所以預計要懷孕的爸媽們，為了北鼻的健康，一定要注意這個問題!

所幸，台灣從1986年開始對國中三年級女生注射德國麻疹疫苗。1992年開始實施之「根除三麻一風計畫」(三麻一風計畫之目標為 2000年以前有效控制麻疹，1995年之前根除先天性德國麻疹症候群、小兒麻痺與新生兒破傷風)。

目前則是在一歲的時候注射"麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫苗“。然後在五歲後到小一前，追加第二劑的"麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫苗"。

總之，目前的育齡期婦女，應該大部分都有打過疫苗。

But，又來了，人生最可惡的就是這個But。打過這個麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫苗就一定萬無一失嗎? 如果世界真的這麼完美就好了!根據美國的研究。(2009年發表於Journal of Infection Disease，相當好的醫學期刊唷!，有興趣者可自行閱讀原文)，小時候打過這個疫苗的人，到17歲的時候，有10-20%的人，已經沒有抗體了。隨著年齡的增加，沒有抗體的比例是會越來越高的。

所以，請大家不僅要關切末稍血液循環問題，更要關切德國麻疹的問題唷!

3.哪些人是高危險群? 要怎麼預防?

在台灣，一歲以前的小朋友是還沒有接種疫苗的，5-6歲才會完成接種第二劑，而20歲以後的民眾，抗體也會慢慢消失。根據日本的資料，20-50歲之間，感染人數是最多的。

所以，5-6歲以下的兒童，以及20-50歲的成人，都需要注意。(根本是涵蓋了大部分去日本的族群阿…..)

要如何預防呢?

1. 最有效的，當然是按時接種疫苗啦!
2. 德國麻疹又稱風疹，由德國麻疹病毒所引起，可經由飛沫或接觸傳染，發疹前1週至發疹後至少4天具傳染力。所以，出入人多的場合，建議要戴口罩。並且要勤洗手!

結論 : 

德國麻疹對一般人來說並不可怕，但是孕婦或預計懷孕的婦女，一定要特別小心。因為若懷孕中感染了德國麻疹，會引起小朋友的先天性德國麻疹症候群。非常的可怕，慎之，慎之。

以下是來自疾病管制局的建議

1. 1歲以下嬰兒及不具德國麻疹抗體之孕婦應避免前往德國麻疹流行地區。
   
2. 1至6歲未完成兩劑疫苗接種之幼兒，以及回國後會接觸到孕婦及1歲以下嬰兒的20至50歲民眾，建議於出發前2至4週，評估是否需要接種疫苗。
3. 旅遊期間或返國後如有發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大，及伴隨全身性不規則丘疹等症狀應儘速就醫，並主動告知醫師相關旅遊史以及接觸史
4. 國內育齡婦女，如經檢驗不具德國麻疹抗體，可檢具德國麻疹抗體陰性報告證明，至各縣市衛生所免費接種1劑MMR疫苗。

希望大家都可以快快樂樂的出門，平平安安的回家!